Prevención y tratamiento de las telangiectasias

La aparición de pequeños vasos sanguíneos de fino calibre en la dermis, azulados o rojizos, sobre todo en los miembros inferiores, es una de los problemas por los que mas consultan los pacientes, con mayor frecuencia del sexo femenino, quienes en muchas ocasiones se sienten primero afectados desde el punto de vista estético.

Estos pequeños vasos, según el International Consensus Committe of Venous Disease del año 2004, fueron clasificados como telangiectasias y ubicados dentro de la Clasificación CEAP de la insuficiencia venosa crónica (clínica, etiológica, anatómica, fisiopatológica) como un grado clínico inicial C1.

Las telangiectasias o arañas vasculares son dilataciones de pequeñas venas visibles en la piel producida por el reflujo de las venas superficiales de paredes finas (menores de 1 mm de diámetro) y de las venas reticulares pertenecientes al sistema venoso subdérmico. (1)

Las telangiectasias pueden ser clasificadas según su forma en: lineales, arborizadas, aracniformes y papulares (2), las cuales a su vez pueden ser simples o combinadas (3).

Muchas de ellas pueden presentar o no una vena reticular que las “nutre”, generando un “reflujo telangiectásico”. Dependiendo si ésta misma está presente o no. Las clasificaron en telangiectasias simples, sin venas nutricia o compuestas/complejas cuando la vena nutricia está presente.

Las telangiectasias simples no presentan reflujo a la maniobra de compresión y descompresión brusca con el dedo por la ausencia de una vena reticular nutricia. Las telangiectasias combinadas son aquellas que aparecen agrupadas y presentan una vena reticular que las nutre mostrando reflujo con maniobras de compresión y descompresión digital brusca.

Igualmente según su coloración estas pueden presentarse con tonalidad rojiza al predominar el flujo de la arteriola sobre las vénulas, las de color azuladas al predominar el sistema venoso y las de color purpura que son mixtas.

A menudo en la mayoría de los casos las telangiectasias no presentan ninguna sintomatología, únicamente su presencia que puede parecer desagradable por factores estéticos, mientras que en otras oportunidades se pueden presentar con dolor, prurito y pesadez en los miembros inferiores.

Factores de riesgo

Se ha podido determinar que entre las probables causas de la aparición de las telangiectasias las más frecuentes son: historia familiar, obesidad, uso de anticonceptivos orales, embarazo, el permanecer mucho tiempo de pie o sentado, sedentarismo, uso de ropa ajustada, traumatismos.

Tratamiento

1) Escleroterapia química

Consiste en la colocación dentro de la luz del vaso de un agente químico el cual produce lesión de la fibras colágenas subendoteliales, agregación plaquetaria y liberación de factores plaquetarios produciendo así una pequeña trombosis en el vaso (4,5).

Entre los agentes químicos se encuentran:

- Soluciones detergentes: como Polidocanol, Oleato de etanolamina.

- Soluciones osmóticas: Glucosa hipertónica del 50% al 75%, Salicilato sódico.

- Soluciones compuestas: Glicerina cromada.

- Microespumas.

2) Escleroterapia térmica

Mediante la utilización del rayo láser se produce un impulso lumínico generando fototermólisis del vaso mientras que la piel circundante apenas aumenta su temperatura. Entre los láser más utilizados están los de pulso corto, pulso largo y los de luz intensa pulsada, teniendo siempre en cuenta el tipo de piel del paciente según la clasificación de Fitzpatrick que divide los tipos de piel del I al VI, tomando en cuenta el color de piel, la susceptibilidad al fotodaño y la capacidad para la melanogénesis lo cual ayuda a decidir sobre la posibilidad de efectividad del láser así como su posibilidad de generar pigmentación indeseable o decoloración.

Dependiendo del comportamiento de las telangiectasias al láser las que responden mejor al mismo son las de coloración purpura, seguidas por las de color azul y las de menor respuesta las de color rojo.

Estos dos tipos de esclerosis pueden asociarse generando un efecto sinérgico.

3) Microcirugía para la excéresis de venas reticulares nutricias. Puede también combinarse con los otros dos tipos de técnicas.

Prevención

- Evitar la obesidad al ingerir una alimentación sana.

- Evitar el sedentarismo manteniéndose activo al realizar ejercicios aeróbicos.

- Evitar el estar mucho tiempo de pie o sentado sin movilizarse.

- Evitar el uso de prendas de vestir ajustadas.


Bibliografia

(1) Weiss R, Weiss M. Sclerotheraphy Teatment of Telangiectasias. P 133. The Vein Book, 2007.

(2) Goldman HP, Bergan JB, Guex JJ. Complications and adverse sequelae of sclerotheraphy. Sclerotheraphy Teatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins, 4e. 2006. London. Elsevier.

(3) Miyake RK, Miyake H. Angiología e Cirugía Vascular. Maceio. Uncisal/Ecmal&Lava, 2003.

(4) Schneider W. Contribution to the history of sclerosing treatment of varices and its anatomo-pathologic study. Soc Fran Phebol, 1965; 18(2):117-30.

(5) Tournay R. La Sclerose des Varices. 2nd edition. Paris: Expansion Sciéntifique Française; 1975.